Formation secourisme PSC1 : le formulaire d'inscription

 

 

 

FORMATION PRÉVENTION et SECOURS CIVIQUE 1

 

NOM : 

PRÉNOM :

ADHÉRENT FFMC : OUI     NON

ADRESSE :

 

TÉL. (portable) :

EMAIL :

MOTO CLUB : 

 

Je participe à la formation PSC 1 organisée par la FFMC 62 le samedi 07 avril 2018, de 8h00 à 17h00 au centre Pablo Picasso, rue Jean Jaurès à Billy-Montigny (62420), GPS : 50°25’4.64"- N 2°54’43.73"E.

 

La formation commencera à 8h00 pour se terminer à 17h00.

 

Je joins un chèque de 40€ (adhérent FFMC) ou 45€ (non-adhérent) à l’ordre de « C.D.E.D.S. 59 » avec ce formulaire, à l’adresse suivante :

M. Lionel SAUSSE

Trésorier de la FFMC62

Formation Secouriste spécificité motard

1, Chemin Les Claires Fontaines

62114     SAINS-EN-GOHELLE

 

Date & Signature

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En absence du chèque, votre inscription ne pourra être prise en considération.

Venir avec serviette de plage ou tapis de sol.

Le déjeuner est à votre charge.

Conserver un double de votre inscription.

 

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